当院にお越しいただいている患者さん専用の質問フォームです。
診察中に質問できなかったこと、次の診察でお聞きしたいことを予めお送りいただくことができます。
また、予め伝言しておきたいことについて送っていただいてもＯＫです。
ご質問（ご伝言）を送っていただきますと、次回の診察にてお答えいたします。
（診察時間の都合上、すべてのご質問にはお答えできない場合がございます）
どうぞご利用ください。

なお、メールや電話での回答は行なっておりませんのでご了承ください。
このため、病状悪化時など緊急を要するご相談につきましては、お電話でのお問い合わせを強くお勧めいたします。

【ご注意】
新患受付、予約時間の変更及びキャンセルにつきましては、こちらのフォームでは承っておりません。恐れ入りますが、お電話（0287-74-3233)でお願いいたします。
また書類依頼のご連絡につきましても、行き違い防止のためこちらのフォームではなくお電話でお願いいたします。

【ご家族の方へお願い！】
この「質問フォーム」は、患者さんご本人専用のものです。ご家族の方が送信される場合は、以下の2点を必ずお守りくださいますよう、お願いいたします。
１．患者さんご本人が、ご家族の記載内容を確認されており、かつ送信について了承されていること。
２．「患者さんご本人が記載内容を確認しており、送信について了承している」旨を明記すること。
これらが守れていないご質問等は、診察でのトラブル防止のため、無効とさせていただきますのでご了承ください。

 

上記を理解したうえで「質問フォーム」へ進む

★お送りいただきましたご質問等は直接院長に届きます。ご質問内容が第三者に見られることは決してありませんのでご安心ください。